Распространенные признаки камней в желчном

Камни в желчном пузыре — частое явление, особенно в промышленно развитых странах и регионах. Холелитиаз в своем развитии напрямую зависит от возраста пациента и пола. Женщины чаще в два раза страдают этой патологией. Увеличивается риск развития болезни после 40 лет. Каждая пятая женщина в этом возрасте имеет камни в желчном пузыре, что может не сопровождаться клиникой.

После 70 лет камни обнаруживаются примерно у половины пациентов.

Симптомы заболевания выражены согласно его степени.

Начальная, или физико-химическая стадия образования камней. Какие-либо симптомы отсутствуют, так как изменения незначительные и связаны с физическими и химическими свойствами желчи. Выявить начало заболевания можно благодаря анализу желчи, который поможет определить степень изменения ее свойств.
Стадия формирования камней. Еще специалисты называют ее латентным камненосительством. Болезнь себя внешне никак не проявляет, но при использовании дополнительных методов обследования, оказывается, что у больного есть конкременты в желчном пузыре.
Стадия клинических проявлений. Симптомы на этой стадии говорят об острой или хронической форме калькулезного холецистита.

Камни в желчном пузыре проявляют себя по-разному, поэтому клиницистам удобно пользоваться классификацией калькулезного холецистита.

Латентная форма. Больные не предъявляют жалоб, их самочувствие не нарушено. При проведении ультразвукового исследования выявляется один или чуть больше камней, обычно холестеринового происхождения в полости желчного пузыря. Обычно эта форма характерна для мужчин и лиц среднего возраста.
Диспептический вариант. Составляет треть случаев калькулезного холецистита. Характерно, что симптомы беспокоят пациента длительное время, в основном они не специфичны: тошнота, постоянная или периодическая, горечь в полости рта, отрыжка, после еды возникает ощущение тяжести в животе. Такие признаки развиваются обычно после нарушения диеты: употребление жирного и жареного, газированных напитков, острой или маринованной пищи, при переедании. При обследовании врач выявит слабовыраженные местные симптомы, иногда они и вовсе отсутствуют. Зачастую эти симптомы больной списывает на другую патологию: гастрит, дисбактериоз, погрешности в питании, что может присутствовать, но в качестве вторичных нарушений.
Форма, сопровождающаяся приступами боли. Самая частая из всех форм, имеет ярко выраженную клинику, достаточно легко диагностируется. Течение рецидивирующее: после нарушения диеты или при физических нагрузках у больного возникает приступ.
Торпидная болевая форма. Боль тупая, постоянная, реже периодическая. Типично усиление боли после еды или физического напряжения, но она никогда не достигает интенсивности, характерной для печеночной колики. Такие эпизоды кратковременные, не сопровождаются повышением температуры тела, изменением показателей крови (количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов).

Симптомы камней в желчном пузыре имеют разную интенсивность, в зависимости от тяжести клинического течения. Выделяют следующие варианты течения:

Легкая форма. Приступы печеночной колики беспокоят больного редко, до 5 раз в год. Они редко длятся больше одного часа, сопровождаясь кратковременным лихорадочным состоянием, без желтухи, с сохраненной моторной и концентрационной функцией желчного пузыря. Межприступный период характеризуется слабовыраженными диспептическими явлениями, легкими болевыми приступами, которые хорошо поддаются терапии медикаментозными средствами;

Среднетяжелое течение. Болевой синдром умеренной интенсивности, более стойкий, иногда переходящий в приступ печеночной колики. Приступы случаются раз в 1–2 месяца, и могут длиться до 6 часов и больше. Сопутствующие признаки: лихорадка, желтушность, несколько повторяющихся эпизодов рвоты. После окончания приступа лихорадка и желтушное окрашивание кожи и склер могут сохраняться еще 2–3 суток. При обследовании выявляется выраженное нарушение функции желчевыводящих путей и печеночных клеток, то есть сопутствующий холангит и гепатит. Вслед за ними присоединяется вторичная форма панкреатита. В межприступном периоде сохраняется стойкий болевой синдром средней интенсивности, явления диспепсии. Нарушены следующие функции: концентрационная, когда консистенция желчи становится более жидкой, моторной функции желчного пузыря, умеренные нарушения работы печеночных клеток и сбой во внешнесекреторной работе поджелудочной железы;

Тяжелое течение. Приступы боли частые, до 3 раз в неделю, которые поддаются купированию медикаментами при их частом применении. Стойкий выраженный болевой синдром сохраняется и в межприступный период, кроме этого выражены диспепические симптомы, повышение температуры тела. Тяжелое течение сопровождается нарушением работы желчного пузыря (моторная и концентрационная функции), поджелудочной железы (экзокринная функция), гепатоцитов.

Течение приступа

Приступ печеночной колики является крайним проявлением калькулезного холецистита, наблюдается почти у половины пациентов, имеющих камни в системе выводных печеночных протоков.

Наиболее характерные симптомы: болевой синдром, повышение температуры, рвота, часто неоднократная, желтушное окрашивание кожи и склер, увеличение пузырных размеров.

Эпизод колики у больного с конкрементами в желчном пузыре начинается внезапно. Типичное время начала— ночные и вечерние часы, после тяжелой еды (острое, жареное, жирное) газированных напитков и физических нагрузок. Колика может быть спровоцирована и ездой в транспорте, эмоциональным потрясением. Редко колика начинается без определенных причин, на фоне кажущегося благополучия.

Характеристика болей

Боль выраженная, максимальной интенсивности. Больные ее описывают, как колющую, жгучую, раздирающую. Это резкие внезапные приступы, «морфинные», то есть требующие срочного вмешательства со стороны медицинских работников, введения сильных анальгетиков.

Поведение пациента крайне беспокойное: он мечется, кричит, стонет, пытаясь найти подходящее положение, чтобы облегчить свои страдания. В некоторых случаях описаны варианты развития болевого шока.

Локализация боли в начале приступа не точная. То есть описывается больными как разлитая. Позже она концентрируется в точке проекции vesica fellea, реже в эпигастрии, под углом правой лопатки.

Распространение болевого синдрома: вверх и вправо, в область правого плеча, правой лопатки и подлопаточной области, подключичную, правую половину шеи, челюсти. Гораздо реже иррадиация бывает в левые отделы, например, может инициировать стенокардитическую боль, затрудняя диагностику.

Другие признаки

Признаки камней в желчном пузыре — диспептические расстройства: ощущение переполненного желудка, иногда выраженное, переходящее в боль. Симптом может ослабевать или усиливаться, сопровождаясь рвотой. Сначала в рвотных массах может содержаться еда, съеденная незадолго до, затем появляются примеси желчи, так как рвота многократная, неукротимая. Облегчения больному она не приносит, а наоборот, изматывает.

Печеночная колика в большей части случаев сопровождается лихорадкой, которой предшествует озноб. Насколько повысится температура тела, зависит от сил организма, его сопротивляемости, интенсивности катаральных явлений. Температура повышается из-за воздействия нервно-рефлекторного компонента, а также из-за воспалительных изменений в печеночных ходах. У лиц молодого и среднего возраста цифры достигают 39–40 градусов. Тогда как у пожилых людей, у которых снижена реактивность организма, температура редко превышает субфебрильных значений.

Продолжительность приступа печеночной колики различная— от нескольких минут, до 3 суток. В среднем около 6–12 часов, за которые у пациента случаются кратковременные ремиссии. Окончание колики, как правило, внезапное, иногда сопровождается выделением мочи в большом количестве.

После колики многие пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, что часто вводит их в заблуждение в отношении серьезности заболевания. Опасность заключается в том, что камни желчного пузыря могут стать причиной его гангрены, перитонита, гепатита, панкреатита и цирроза печеночной ткани.

Серьезность представляют пациенты пожилого возраста, у которых есть атеросклеротические изменения стенок сосудов коронарного русла. Колика у них может сопровождаться мелкими коронарогенными некрозами, а иногда и крупноочаговым инфарктом миокарда. Не менее опасной является и перфорация стенок желчного пузыря с развитием химического типа перитонита, тяжело поддающегося терапии и являющегося причиной большого процента летальных исходов.

Проявления при прохождении конкрементов

Прохождение камней по печеночным протокам становится наиболее частой причиной эпизодов колики. Они блокируют нормальный ток желчи, застревают в протоках, в области шейки или воронки желчного пузыря. Корме этого спровоцировать колику могут слизистые массы, которые образуют подобие пробок, или песок. Чтобы продвинуть эти конкременты, мышечный аппарат желчевыводящих путей начинает усиленно сокращаться, возникают мышечные спазмы, поэтому давление в системе выводных печеночных протоков резко возрастает. Симптомы у пациента аналогичные: резкая невыносимая боль, тошнота и рвота желчью, болезненность живота сначала разлитая, затем локализованная.

Вся клиническая картина стихает, когда препятствие устранено, а отток желчи восстановлен. Конкременты, которые мешали свободному току печеночного сока, могут вернуться назад в vesica fellea, либо продвинуться дальше, в кишку. В последнем случае их иногда видно в каловых массах.

Особенности у детей

Происхождению камней желчного пузыря у детей отдается большая роль наследственному компоненту, который подкрепляется обменными нарушениями и аномалией структурного развития желчевыносящих путей.

Формирование камней у детей обычно не приводит к развитию бурного воспаления. У детей 5–6 лет приступ напоминает гипертоническую дискинезию желчевыводящих путей. А в более старшем возрасте конкременты «маскируются» под эзофагит, язвенную болезнь, проявление хронического варианта гастродуоденита.

Почти у половины детей с конкрементами в полости желчного пузыря течение болезни абсолютно бессимптомное, оставшиеся 50% могут иметь симптомы, как печеночной колики, так и диспептического варианта калькулезного холецистита.

Формирование крупных единичных камней вызывает определенную боль: тянущую, тупую, не определенную по локализации. Мелкие подвижные или множественные камни провоцируют приступ колики.

Среди диспептических симптомов на первом месте по распространенности: горечь во рту, тошнота, рвота, после еды или во время еды возникают позывы на дефекацию, в период обострения возможно снижение аппетита.

В период ремиссии болезни дети не предъявляют жалоб.